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索 引 号:    000014349/2019-111604 信息分类:    综合政务 / 公示公告 / 其他
發布机构:    159彩票登录市醫保局 生成日期:    2019-12-09
生效日期:     废止日期:    
信息名称:    關于進一步規範異地就醫參保人員相關待遇標准的通知
文  号:    甯醫函〔2019〕45號 关 键 词:    異地;參保人員;醫療費用;醫療機構;轉診;經辦機構;相關待遇;醫用材料;基金
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關于進一步規範異地就醫參保人員相關待遇標准的通知


各醫保分局,江北新區社會事業局,市、區醫保中心:

根据江苏省医疗保障局《關于進一步規範異地就醫參保人員相關待遇標准的通知》(苏医保发〔201992號)要求,結合我市實際,現就進一步規範我市異地就醫參保人員相關待遇標准通知如下。

一、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員按規定辦理異地就醫及轉診手續的,在異地發生的符合規定的門診醫療費用,按本市非社區醫療機構基金支付比例執行,發生的符合規定的住院醫療費用,按本市同級別醫療機構支付比例執行。住院期間發生的肝(腎)功能、凝血、生化全套等檢驗組合項目,醫療保險經辦機構參照我市同類項目的自付比例情況確定組合項目的自付比例,並向市醫保局備案。

二、未按規定辦理異地就醫及轉診手續,直接到參保地外異地就醫的,基本醫療保險、大病保險支付比例在本市相應支付比例的基礎上,降低20個百分點。

三、參保人員因突發急、危、重病搶救或醫療機構認爲須立即治療並出具急診診斷證明(或急診病曆),經醫生診斷爲突發急、危、重病的,就近在非參保地醫療機構發生的急診醫療費用,不降低基金支付比例。

四、跨省異地就醫發生的特殊醫用材料醫療費用結算參照《江蘇省人力資源和社會保障廳關于實行醫療保險省內異地就醫人員使用特殊醫用材料聯網結算過渡辦法的通知》(蘇人社發〔2013318號)執行。

五、基本醫療保險參保人員在異地住院期間,因就診醫院藥品短缺,發生的醫保支付範圍內的院外購藥費用(特藥除外),醫保基金支付金額不得高于當次住院醫保基金支付金額的20%,超過20%的費用由個人自付,不納入大病保險保障範圍。

六、符合異地就醫零星報銷人員,原則上自開具醫療費用票據之日起兩年內,攜帶相關就診材料至各級醫療保險經辦機構申請零星報銷。

七、本通知從2019121日起執行。



159彩票登录市醫療保障局

                            20191129



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